两票制在政策制定者眼中是块宝，解决不了的医改顽疾似乎都可以用两票制来解决。解决虚高价格用两票制，纠正不正之风用两票制，清理整顿医药流通“小散乱”提高行业集中度用两票制，破除以药补医持续医改用两票制。两票制是屠龙刀，是大杀器，好吧，需要被清理整顿的各种医药乱象们颤抖吧!文末有不同意见，急性子可先拉到底部观赏。

近日，辽宁省发布通知，将取消公立医院可单独收费医用耗材的差率和差额加成政策，实行医用耗材零加成销售。公立医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和降低医院运行成本进行补偿。

并有针对性地调整部分医疗服务价格，与取消医用耗材加成政策同步实施。要求以城市公立医院2017年医用耗材合理加成收入为基数，结合2017年取消药品加成，调整医疗服务价格的评估结果确定医疗服务价格调价总量。

医疗服务价格调整的要求

对于医疗服务价格的调整，首当其冲是依据成本变化继续降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，实行医疗服务分级定价，拉开价格差距。此外，除明确规定最高限价的项目外，调整后的医疗服务价格均为基准价格，医院可在基准价格上浮不超过10%、下浮不限的幅度内自行确定服务价格。

通知要求，省管公立医院价格调整方案于2018年10月底前确定，各市公立医院价格调整方案于2018年底前出台实施，同步取消医用耗材加成政策。

并要求主动进行价格衔接，保持毗邻市价格水平大体相当，加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，加大对价格违法行为的查处力度。

辽阳市中心医院率先实行

今年4月15日零时起，辽宁省辽阳市中心医院在2017年全部取消药品加成，降低药品、设备检查、检验等费用的基础上，在辽宁省率先实施医用耗材零加成。

据悉，医院按去年医用耗材年1.5亿采购额测算，此次取消5%--15%的医用耗材加成，还将在省医用耗材网上阳光采购平台议价比价的基础上再降价，医院可直接让利患者近1000万元。

目前，该医院对心脑血管介入类、骨科类等1891种高值医用耗材，康复类、护理类等985种低值耗材以及500多种检验试剂进行公开议价。据辽阳市中心医院副院长刘有玉介绍，医院以缩短付款时限兑现降价承诺，让利医用耗材生产经营及配送企业。

全国各省市器械零加成政策

湖北

2018年2月，在湖北省物价工作会议上，继取消药品加成后，湖北今年将全面取消公立医院医用耗材加成，按病种收付费数量有望同比翻番。

贵州

2018年2月，贵州省发改委、卫计委、人社厅3部委也联合发布了《贵州省关于做好公立医院综合改革医疗服务价格动态调整工作的通知》。

文件明确提出要落实《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》(发改价格〔2017〕1941号)中“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。

山东

2018年1月，山东省平邑县明确自2018年1月1日起全面取消公立医院医用耗材加成，同时实施新的医疗服务价格。而至政策发布，平邑县21家公立医院已全部取消耗材加成。

在此之前，平邑县所在的临沂市人民政府办公室发布了《关于公布临沂市公立医疗机构医疗服务价格(2017版)的通知》，明确自2018年1月1日起，全市公立医疗机构取消医用耗材加成政策。

宁夏

2018年1月中旬，《2018年宁夏价格工作要点》印发，宁夏回族自治区物价局提出巩固取消药品加成成果，逐步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格，进一步扩大按病种收费范围和数量。

2018年1月下旬，宁夏自治区物价局、卫计委又联合发了关于公立医院报送医疗服务项目例数和医用耗材加成有关情况的通知。要求自治区三级甲等公立医院按照购进价、分层级填报不同进价水平的耗材收入情况和加成收入情况。

广东

2018年3月初，新华社消息，广东省卫计委主任段宇飞明确，2018年广东省将积极落实，推动耗材取消加成。目前广东省已有5个地级市(珠海、中山、东莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而广州市已明确今年内取消耗材加成。

福建

福建省厦门市自2015年6月1日起，率先取消公立医院的医用耗材加成，同时将取消耗材加成扩展到社会资本举办的医保定点医疗机构。

北京

2017年12月13日，北京市发改委发布了《北京医改：向健康迈进——《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》解读问答》时明确，要进一步取消医用耗材加成，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。

天津

天津市在2016年取消全市公立医院药品加成的基础上，于2017年取消医用耗材加成，以减轻患者就医负担。

安徽

安徽省明确从2016年10月20日起，取消省属公立医疗机构可单独收取医用耗材费用的差率和差额加成政策，医用耗材按实际进价销售。甚至在安徽省公立医院取消耗材加成全面推进的2017年，淮南市提出物价局要求全市民营三级医院跟进执行该项政策，民营医院同步取消耗材加成。

湖南：降低医用耗材加成

自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立医院全部按照“两降一升”的原则理顺医疗服务价格，即降低医用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型医用设备检查价格，提升诊查费、护理费等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。

在降低医用耗材加成上，湖南省《城市公立医院医药价格改革指导意见》提出，凡是价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医用耗材，一律不得在项目价格之外另行收费。

明确规定可另行收费的，加成降为：购进价1000元(含)以下的加收5%;1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

取消耗材加成是大趋势

早在2017年10月，国家发改委发布十八大以来医药价格改革专题报告，其中提出，在当前和今后一个时期，将重点从取消耗材加成、调查成本价、高值耗材出产、口岸及产地、周边零售价将大公开、高值耗材纳入医疗服务项目打包降价4个方面加强高值医用耗材价格监管。

时隔一个月后，2017年11月10日，国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，再次重申：深化公用事业和公共服务价格改革。巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格;加快新增医疗服务价格项目受理审核，扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。

与取消药品加成“试点医院、省市先行，全国范围内实施”的路径相同，全国范围内各试点医院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下来，耗材“两票制”也将同步推进，器械耗材企业也将迎来大洗牌。

耗材两票制如影随形，高值耗材全国推行是迟早的

国家层面提及耗材两票制的文件是2016年原国家卫计委、国家发改委等9部委联合印发的《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，其中，提出要在医改试点省和试点城市实行耗材“两票制”。

该要点作为纠正医药购销不正之风的措施，受到了业界特别是耗材厂商的重视，由于当年主要是营造药品两票制的政策推行氛围，全国层面耗材两票制政策没有实际进展。

不过，在一些省区，耗材两票制还是逐步推行起来，首先是医改试点省陕西、青海在2017年内开始推行，之后安徽也紧跟药品的步伐正式实施。除此之外，一些地级市也开始在耗材招标采购中陆续推行两票制。

2018年3月20日，国家卫计委官网挂出《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，《通知》明确提出要逐步推行高值耗材购销“两票制”。至此，国家层面的耗材两票制又重新浮出水面。

看来，两票制在政策制定者眼中是块宝，解决不了的医改顽疾似乎都可以用两票制来解决。解决虚高价格用两票制，纠正不正之风用两票制，清理整顿医药流通“小散乱”提高行业集中度用两票制，破除以药补医持续医改用两票制。

两票制是屠龙刀，是大杀器，好吧，需要被清理整顿的各种医药乱象们颤抖吧!

上述《通知》要求“公立医院综合改革国家级示范城市、示范县(市、区、旗)要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。”，用大白话说，这些地方是即将率先启动耗材两票制的(如同医改试点省、试点市率先在2017年内实施药品两票制一个道理)。

那么，哪些是示范市、示范县呢?下面是清单，各位朋友慢慢观赏，但提醒一下，这些市县中，部分地区所在省已经就开始实施耗材两票制，比如安徽蚌埠、天长市、陕西省宝鸡市、青海互助县等，《通知》两票制部分对这些地方无太大意义。

此外，由于两票制一般是伴随当地招标采购同时进行的，或者说两票制是采购政策中的配送政策而已，因此，当地倘若没有新标，或者当地(比如说县一级)左右不了耗材市标或高耗省标的采购配送政策，国家卫计委说了“率先实施”也几乎等于白说。此文件的提倡、鼓励、呼吁性远大于强制要求性。

但不管如何，年内出台国家版药品两票制实施细则，以及高值耗材两票制实施方案是大概率事件，2018年又有得折腾了!

公立医院综合改革国家级示范城市共有15个，如下：

北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省长春市、江苏省镇江市、浙江省宁波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山东省威海市、河南省漯河市、广东省深圳市、云南省玉溪市、陕西省宝鸡市、甘肃省庆阳市

公立医院综合改革国家级示范县(区、市、旗)共有30个，如下：

江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县、天津市北辰区、河北省巨鹿县、山西省孝义市、内蒙古自治区准格尔旗、辽宁省海城市、吉林省农安县、黑龙江省萝北县、浙江省长兴县、江西省于都县、山东省海阳市、河南省中牟县、湖北省宜都市、湖南省浏阳市、广东省高州市、广西壮族自治区鹿寨县、海南省文昌市、重庆市忠县、四川省新津县、贵州省余庆县、云南省云县、西藏自治区扎囊县、陕西省子长县、甘肃省陇西县、宁夏回族自治区盐池县、新疆维吾尔自治区库车县、新疆生产建设兵团八师石河子市

【来源：医药云端工作室】