随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。不少人因为「三高」而苦恼不已。也有相当一部分人对此并不在意，直到出现了心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已为时过晚，不但要花费数倍的人力、财力、精力，其后果往往是无法逆转的。因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。那究竟如何「掌握」自己的血脂呢？

首先，一级预防是针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生；二级预防包括所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。

其次，要明确自己的「目标」

1、一级预防：高危人群的理想LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl）或非HDL-C（即总胆固醇－HDL-C）<3.4mmol/L（130mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C水平为小于2.6～3.3mmol/L（100～129mg/dl）或非HDL-C水平小于3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。所谓高危人群，简单来说就是合并了其他危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、低HDL、有动脉粥样硬化性心血管疾病家族史等。

2、二级预防：LDL-C的最佳水平为1.8mmol/L（70mg/dl）或更低，非HDL-C的最佳水平设为低于2.6mmol/L（100mg/dl）。

第三就是应该采取的措施

在这里要强调的是，生活方式干预是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石。

1、改变饮食习惯

减少饱和脂肪酸的摄入，应小于总热量的7%，至少低于10%。反式脂肪酸的摄取应低于总热卡的1%（甚至更少），饮食胆固醇摄取量低于200mg/d。多吃水果，蔬菜和纤维类食品；食用含高纤维的碳水化合物（强调是全谷类）或单不饱和（或）多不饱和脂肪酸（从菜籽油和坚果中获取）取代过量饱和脂肪酸的摄取；多食富含n-3脂肪酸的鱼类；低盐高钾饮食；少吃熟成品食物、高糖饮料、甜品或烘烤食品。（呵呵，好难有木有，这些是大多数人的挚爱哈，越是香的东西越要抵住诱惑，考验......考验......考验......）

2、控制体重

对于亚洲人群而言，正常BMI水平为18～22.9kg/m2，超重为23～24.9kg/m2，肥胖为>25kg/m2，若肥胖者不能达到正常BMI标准，则应使体重降低10%，这可使糖尿病风险降低并改善糖尿病前期者的代谢综合征。（在人类进化的数千年中，常常是饥一顿饱一顿，吃了上顿没下顿，因此，基因计划的结果就是在你吃饱后玩命地储存，以防后续的几天吃不上。可惜现在上顿还没消化、就要吃下顿了，一顿更比一顿香，储存在身体里的可就变成肥肥肉喽）。

3、适量运动

每天约进行30分钟的中等强度体力活动，活动应为有氧运动，每周5-7天。（有氧运动是指不那么激烈的运动，运动完之后也不会腰酸背痛，而是心跳微微加快，不超过170-年龄为宜，身体微微出汗，越活动越舒服，游游泳、走走步、太极拳、广场舞，呵呵，奏是这么痛快淋漓）

4、坚决戒烟

吸烟会破坏动脉血管的内皮，是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。（想象以前家里生火的烟囱哈，烟熏几个月内壁就开始毛糙了，过几年烟囱里面就会越来越窄，吸烟最大的危害是损害全身动脉血管的内皮，让你的血管长上讨厌的粥样斑块，血管越来越窄，届时就有的惨了，呵呵，抽吧，让你抽，要想动脉硬化，每天一包烟，最多40年，每天两包烟，最多30年，如果你血压也高，或血糖也高，或血脂也高，抽烟后见神仙也会越来越快）

5、限制饮酒

男性每日不超过28克酒精，女性每日不超过14克酒精。（少量饮酒、愉悦身心，酒后话多、疏解心情，所谓小酌益心、多饮伤身，为了应酬伤胃伤心实在不值得）

对于合并了其他危险因素的患者，或单纯生活方式改变不能有效使LDL-C或非HDL-C达标者，就需要去医院考虑加用药物治疗了。现在唯一有证据支持可明确降低胆固醇的药物为他汀类。（不要看到说明书上写的辣么多不良反应就不敢吃药了，写得越细，吃起来才越放心。发生不良反应的毕竟是极少数人，否则国家也不会批准使用这种药物了。刚开始吃后第一个月需要查一下肝功和肌酶，绝大多数人复查后可以继续服用）

DASIS-CHINA等研究显示，中国动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群LDL-C达标的他汀最常用剂量为：瑞舒伐他汀5～10mg，阿托伐他汀10～20mg，匹伐他汀1～2mg，辛伐他汀20～40mg，氟伐他汀40～80mg，普伐他汀20～40mg。若单用他汀类药物不能使LDL-C降至1.8mmol/L时，仍可联用第2种降胆固醇药物，应考虑联合应用胆汁酸螯合剂或依折麦布使其达标。当LDL-C达标而非HDL-C和甘油三酯仍然升高时，可加用贝特类药物、烟酸或高剂量的n-3脂肪酸，降低TG。

总之，控制血脂是一个长期的过程，需要定期监测、评估。应重视生活方式改善在其中的「基石」作用，这是最安全有效的「治疗」方法。

张海澄主任简介

主任医师
北京大学人民医院心血管内科 

擅长疾病 
心血管疾病/心律失常/高血压