2021-08-06心肌酶特别高，心电图没有相应改变，可以诊断心梗吗？左心衰了可以用洋地黄制剂吗？

我觉得心肌梗死诊断比较明确，新的急性心肌梗死诊断标准特别强调心肌损伤标记物，尤其是肌钙蛋白异常，该患者肌钙蛋白明显升高（如果是70ng/ml的话还是相当高的，应该梗死面积比较大，和患者症状比较相符合），有心功能不全表现，希望楼主把心电图传上来与大家共同探讨一下，另外追踪一下心电图动态变化，我想应该还是可以寻找到一些征象的。这样的病人TIMI分级肯定是比较高分，应该尽快行冠脉造影，必要时完成血运重建，个人一点小小的建议，请后面的大虾批评补充。

申明一点本人不是高手。浅谈个人观点仅供参考。2007年心梗全球定义http://www.rayfile.com/files/509e8c2e-6bcd-11df-895d-0015c55db73d/全球心肌梗死统一定义指南解读（1）.pdfhttp://www.rayfile.com/files/6376ff35-6bcd-11df-b638-0015c55db73d/全球心肌梗死统一定义指南解读（2）.pdf若检测到心肌生化标志物(首选肌钙蛋白)的升高和(或)下降，并且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的99％，再结合以下任一项证据即可诊断急性心肌梗死：①心肌缺血的症状；②提示有新发心肌缺血的心电图的改变[如新发的sT—T改变、新发的完全性左束支传导阻滞(LBBB)]；③心电图中逐渐出现的病理性Q波；④存活心肌出现新的丧失的影像学证据，或新发的室壁运动异常。我的理解是肌钙蛋白2倍升高+心肌缺血的临床表现/心电图动态改变；简言之：就是1+X模式。这个病人心脏标记物高，心电图没有动态改变，只有心衰。如果是我不会诊断心梗的回到这个病人：查体，口唇肢端发绀，吸气三凹征明显，大汗淋漓，双下肺呼吸音粗，可闻及明显水泡音，双肺闻及大量痰鸣音，散在哮鸣音；肺部小气道已经通气障碍了，以吸气性呼吸困难为主。结合血象高不能排除重症心肌炎的诊断。还有既往有慢支病史，肺动脉压应该高，合并感染后肺小动脉痉挛右心室心肌也会有损伤的。