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回复:时间:2016-11-04
首先要知道,肌钙蛋白升高原因除了心肌缺血(主要是心肌梗死)外,还包括非缺血性的和检测问题,前者如充血性心力衰竭,肾功能不全,肺栓塞,脑血管意外,各种心脏手术后,感染(病毒性心肌病),炎症(心肌炎,心包炎),中毒,创伤,恶性肿瘤,应激性心肌病等,故要结合临床来判断,包括详细的病史询问,动态复查心电图,心肌酶谱等,不能因为不典型胸痛(实际上应该是缺血性胸痛,从字面上理解这胸痛应该是剧烈甚至可以说是要命的)加上肌钙蛋白升高就诊断为急性心肌梗死。回到此例问题上来,根据本例临床表现,要排除微血管病变,择期做冠脉造影是重点!
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回复:时间:2016-10-25
中年女性,发作性胸痛1周,无明显劳累诱因,肌钙偏高,考虑不稳定心绞痛?建议发作期性心电图,完善24小时心电图,稳定期可行平板实验,完善CTA?另外考虑变异性心绞痛,发作期心电图,可鉴别。心肌桥,可出现发作性胸痛,肌钙升高,CTA可诊断。至于心肌梗塞,可能性较小。
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回复:时间:2016-10-27
心肌酶升高大致有两个原因:1.心肌损伤,2.肾功能不全也会引起心肌酶轻度升高,对于该病人我觉得结合症状,持续时间较短,不像是心梗所致,那有没有心肌炎(最近1—2周有没有上呼吸道感染病史?)?肾功能怎么样?当然还得动态观察心电图和心肌酶变化。
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