2011-03-08【求助】一直都弄不懂 类固醇、固醇类、甾体、胆固醇等这些物质的分类和附属关系，

甾体是最基本的，属于脂类的一类，特征是有一个四环的母核。所有甾类都是从乙酰辅酶A生物合成路径所衍生的。结构是环戊烷多氢菲核。胆固醇是在甾体的基础上有侧枝，即其基本结构是环戊烷多氢菲，在C-3上连接一羟基，而在C-17位上接有一条八碳饱和的脂族侧链，C-10、C-13位上有甲基。类固醇与固醇类意义一样，范围更大，是指广泛分布于生物界的一大类环戊稠全氢化菲衍生物的总称。类固醇包括固醇（如胆固醇、羊毛固醇、谷甾醇、豆甾醇、麦角甾醇），胆汁酸和胆汁醇，类固醇激素（如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素），昆虫的蜕皮激素，强心苷和皂角苷配基以及蟾蜍毒等。此外还有人工合成的类固醇药物如抗炎剂（氢化泼尼松、地塞米松），促进蛋白质合成的类固醇药物和口服避孕药等。

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2007.8.3(斯坦福，CA)低密度脂蛋白胆固醇水平很低的患者服用他汀类降脂药安全有益一项新研究的结果表明，低密度脂蛋白胆固醇水平很低的患者服用他汀类降脂药既安全又可以提高存活率。调查人员说：这一结果的获得是观察了许多个亚组的，这些亚组包括了那些低密度脂蛋白水平小于40mg/dL的患者以及那些没有冠心病史的患者。“我们发现许多脂蛋白水平远远低于我们预期目标的患者又重新回到了医院，”研究组长DrNicholasLeeper（斯坦福大学医学院）说“如果你给一位冠状动脉综合征的患者在他发病后开始使用他汀类药物，他几个月后LDL降到50mg/dL,甚至是40mg/dL,我们发现我们对这些患者束手无策了，是否该继续治疗，还是停止用药？我们也不知道怎样处理那些因为各种各样的原因LDL很低的患者当他们需要用他汀类进行治疗时。这篇发表在2007年7月30日的《循环》杂志上的研究表明，他汀类不仅仅是安全的，在两年内没有增加肿瘤的危险因子，同时也可以提高LDL很低的患者的存活率。你不能太富有，太瘦，或者LDL水平太低尽管最近对于比较积极的脂类水平控制的治疗方法有所改变，包括对于那些急性冠状动脉综合症及稳定的硬化性血管病的患者的治疗，对于那些LDL水平很低的患者的治疗受到了很多关注。例如，有些报道指出了低LDL水平与非心源性死亡以及恶性肿瘤之间的联系。一项上个月发表的报道指出了较高的LDL水平与新诊断的恶性肿瘤之间具有明显的负相关，这一发现还有待于进一步的证实。Leeper说，大剂量他汀类治疗方案往往会导致患者的LDL降到目标水平70mg/Dl以下，但是他汀类药物在这些患者的长期治疗过程中的安全性还是不清楚地。基于这一原因，斯坦福的研究者开始研究他汀类药物在那些LDL水平很低的患者中，例如低于60mg/Dl的患者中的安全性以及临床治疗结果。Leeper说：“开始的时候，我们把ldl目标定为130，之后是100，现在伴随着TNT和PROVE-IT的激活，我们打算将目标定的更低。对于大多数心脏病患者，现在的目标水平是70mg/dL甚至更低。我们应用的大量的强效他汀类并且它们可以十分显著的降低胆固醇水平，不可避免的，患者因为LDL水平太低又回到医院，不过，我们关心的是这些患者是否安全。总共从第三者关怀中心以及附属于社区的诊所收集到6000名患者。当患者的LDL水平低于60mg/Dl后他汀类被持续应用了150天。其中的4295名患者在这150天中使用了处方用药，60%LDL低于60mg/Dl的患者使用了他汀类。患者的平均年龄是65岁，并且几乎半数有糖尿病或者缺血性心肌病。在中位数是两年的随镇观察中，510去世了。当控制了实用他汀类的倾向后，他汀类药物使得死亡的风险因子降低了35%。低死亡率在每一个观察亚组都得到了体现：使用最低量的亚组总死亡率降低了42%，LDL水平低于40mg/Dl的亚组死亡率降低了49%，没有缺血性心肌病的亚组死亡率降低了42%。基于这些数据，deeper开玩笑“说你不能太富有，太瘦，或者LDL水平太低”没有肿瘤的信号对于有可能出现的副作用，他汀类治疗并没有引起副作用的高发生率。没有关于横纹肌溶解的报道，也没有肝酶升高的风险。重要的是，没有恶性肿瘤及肾功能不全的升高率。Leeper说：“我们希望观察更多的副作用，因为他汀类是种很奇妙的药物，当然我们在长期的治疗预后出来之前还是会对关于积极的大剂量降脂治疗保持沉默的。有一些试验表明了肿瘤，横纹肌溶解症以及肾功能不全可能带来的危害，但是，在这一为期两年的研究中，我们并没有发现与低ldl相关的一些危险因素。像其他一些分析一样，这一研究并没有包括他汀类能带来好处的机理，尽管他汀类带来的好处远远不只是因为它能够降低胆固醇水平。Deeper说：“尽管其他的作哦用还没有被发现，持续的稳定血小板以及防至动脉粥样硬化板块的形成可能是他汀类降低死亡率的原因。”

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