第三十一章 甲状腺激素与抗甲状腺药

第一节 甲状腺激素

[甲状腺激素的代谢和分泌调节]

甲状腺激素(TH)有T3、T4两种。甲状腺以碘为原料，经摄碘、氧化和碘化、偶联而生成T3和T4。 TH的合成与释放受血中TH水平的负反馈调节。

[TH作用]

1.维生长发育:主要促进脑和长骨的生长发育。

2.促进代谢:增加耗氧，促进产热，提高基础代谢率。

3.心血管与神经系统：兴奋心脏，增强血管对ＣＡ类的敏感性，兴奋中枢。

[临床应用]

1. 呆小病:治疗越早效果越好。

2. 粘液性水肿:

3. 单纯性甲状腺肿。

第二节 抗甲状腺药

一. 硫脲类

硫脲类包括硫氧嘧啶类和咪唑类。

[作用与机制]

本类药物抑制甲状腺过氧化物酶活性,抑制甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶还抑制外周组织T4脱碘变为T3。硫脲类还有抑制免疫球蛋白生成作用而对甲亢病因有一定治疗作用。

[临床应用]

1. 内科甲亢常规治疗。疗程1－2年,半数可愈。

2. 甲亢术前准备：术前用本类药后可使腺体功能接近正常。利于手术,减少出血。但需在术前两周配伍大量碘应用。

3. 甲状腺危象的治疗:以大剂量碘同时辅以硫脲类。

[不良反应]

严重不良反应为粒细胞缺乏症。发生率约0.3%－0.6%，但危害大。故用药期间应定期检查血象。如发现患者喉痛、发热，应立即停药,并进行相应检查与治疗。

二. 碘和碘化物

[作用与应用]

1. 小剂量碘可促进TH合成与分泌。

2. 大剂量碘可直接抑制TH释放而产生抗甲状腺作用。

小剂量时用于治疗单纯性甲状腺肿,大剂量碘配伍硫脲类用作甲亢术前准备和治疗甲状腺危象。

[不良反应]

1. 碘过敏反应。

2. 连续用药超过两周,诱发甲亢和甲状腺肿大。并且碘化物可透过胎盘屏障，也可进入乳汁，而影响胎儿和婴儿。

三. 放射性碘

[作用]

^{eq \o(\s\up 7(１３１),\s\do 4(　　　))１３１}I口服或iv后被甲状腺摄取,放出β射线(99%)和γ射线(1%)。β射线可破坏增生的腺体组织,由于射程短(<2mm),故对周围正常组织无明显影响。明显减少TH的合成与释放。

［应用］

用于不宜手术或术后复发或对硫脲类无效或过敏的甲亢治疗，由于γ射线也可被甲状腺摄取。故 ^{eq \o(\s\up 7(１３１),\s\do 4(　　　))１３１}I也可用于甲状腺功能的鉴别诊断。

四.β受体阻断药

本类药物可通过阻断β受体而抑制心脏兴奋性，降低基础代谢率，也能抑制T4在外周组织中脱碘变为T3。主要用于对其它疗法无效的甲亢或与硫脲类配伍应用。