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更佳显示:MRI 下的胎儿肺隔离症
肺隔离症(pulmonarysequestration)又称支气管肺隔离症,为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成,可分为肺叶内型和肺叶外型。好发于两下肺后基底段,尤以左下多见,位于脊柱旁沟,呈三角形或类圆形。
现结合宾夕法尼亚大学的JamesX医生在auntminnie上报道的一例胎儿肺叶外型肺隔离症来对该病进行介绍。
基本病史
妊娠28周,之前胎儿超声检查显示左肺异常,现进行胎儿MRI检查评估该异常情况。
影像学检查
图 1MRI矢状面
图2 MRI矢状面
图3 MRI冠状面
图4 MRI冠状面
影像学表现
胎儿MRI示:左肺下叶肺组织局部三角区T1低信号,T2等高信号。冠状位T2加权像显示一起自异常肺组织向主动脉裂孔延伸的异常流空信号(箭头),即相应动脉残存(滋养动脉)。无囊性病变,无胸腔积液或水肿。无膈疝或其他膈肌异常。
诊断
肺叶外型肺隔离症
鉴别诊断
先天性肺气道畸形、支气管源性囊肿、神经母细胞瘤
病例要点
肺隔离症(pulmonarysequestration)又称支气管肺隔离症,为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成,可分为肺叶内型和肺叶外型。好发于两下肺后基底段,尤以左下多见,位于脊柱旁沟,呈三角形或类圆形。该例肺叶外型肺隔离症也是发育异常的无功能的肺组织,没有与正常的相应支气管或肺动脉相连续,可能是从原始前肠产生的发育异常。
流行病学
肺叶外型肺隔离症约占产前诊断先天性肺异常的23%。有性别偏好。
病理
弥漫性扩张的细支气管、淋巴管,肺大泡,具有罕见的囊性病变。动脉供应多为降主动脉分支。静脉引流在大多数情况下为下腔静脉或奇静脉,少数为肺静脉(约1/4的病例)。
分型
肺叶外型:约占15%到25%,但它是产前诊断的病例中最常见的类型。
肺叶内型:约占75%到85%。机制尚未完全阐明,但多被认为是一种获得性异常(与产前诊断比例较低有关)。可能导致病变以下支气管阻塞及和血管的集束,远端感染及肉芽组织。
影像学特征
超声显示一个边界清晰的的三角形高回声团块影,通常占胸部体积三分之一到三分之二之间。部分可出现囊肿。少数病例可有同侧胸腔积液。
MRI显示肺隔离组织T2信号较均匀,低于羊水但高于正常肺(正常胎儿肺部T2相对高信号)。与超声相似,形态呈三角形。滋养血管有时可见,但并非所有病例都有。相比于超声,MRI能更有效的显示更复杂的解剖结构(如:合并先天性异常,膈下上腹部肿块的鉴别等)。
并发症及相关异常
罕见的并发症包括胸腔积液产生的张力,至中央血管受压。与肺叶外型肺隔离症相关的异常还可包括:先天性膈疝、膈膨升、先天性囊性腺瘤样畸形、支气管囊肿、肠重复囊肿、漏斗胸。
治疗及预后
合并相关水肿病例需要及时予以积极治疗。胎儿胸腔穿刺或胸腔羊膜腔分流,出生后予以切除。该先天性异常多数预后良好,且有自发愈合趋势。
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