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卒中后:偏瘫侧周围神经形态和电生理均有改变
以往常使用电生理学对偏瘫患者的周围神经进行研究。部分研究结果发现与非偏瘫侧肢体相比,偏瘫侧的周围神经正常或没有显著意义的改变。而另一些研究却发现运动和感觉神经速度减慢,运动神经远端潜伏期延长,复合肌肉动作电位(compoundmuscleactionpotential,CMAP)波幅下降。而超声影像因其具备快速、动态、高分辨率,无辐射及成本效益好等优点,目前已成为周围神经疾病评估中有效可靠的诊断工具。
为明确卒中患者偏瘫侧与健侧的周围神经是否存在差异,来自土耳其安卡拉物理医学与康复训练研究医院的Ugurlu博士等设计了卒中后周围神经的形态学和电生理学研究,并将结果发表在AmJPhysMedRehABIl2015年第94期杂志上。
研究共纳入了33例卒中患者,4例为出血性,29例为血栓栓塞性。其中女性18人,男性15人,平均年龄55.6岁,平均病程14.2月。
研究中受试者进行了以下相关评定:采用改良Ashworth分级评定痉挛,Brunnstrom运动恢复分级评定运动功能,运动功能独立性评定(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)评定日常生活能力,包括自我照顾、括约肌管理、转移和行走四个方面共13个评分项,功能性步行量表(FunctionalAmbulationCategory,FAC)用于评定步行水平。
使用四通道的DantecKeypoint肌电设备,测量正中神经、尺神经、腓神经、胫神经的运动神经传导速度、远端潜伏期、起始到峰值的CMAP;以及正中神经、尺神经、腓肠神经的峰值到峰值的感觉神经运动电位(Sensorynerveactionpotentia,SNAP)、潜伏期、感觉神经传导速度。测量过程中使用30-50mA和持续时间为0.1ms的方波脉冲。患者取仰卧位、皮肤温度保持在31-34度,房间温度控制在23-25度并保持安静。
超声影像的采集则使用7-12MHz线阵探头测量正中神经在腕和上臂水平(取肱骨内上髁和腋窝连线的中点处)的直径及横断面积(cross-sectionalaera,CSA)以及坐骨神经在大腿中部(取臀横纹和腘窝连线的中点)的直径和横断面积,测量时不包括神经外膜。
使用SPSS15.0软件进行统计学分析。其中瘫痪侧和健侧相比较时采取配对t检验,神经传导研究、超声测量和临床评定之间的相关性采用Pearson或Spearman秩相关系数。P<0.05为差异具有统计学意义。
研究发现,偏瘫侧与非偏瘫侧相比,胫神经的远端潜伏期延长,运动传导速度减慢,正中神经和尺神经的波幅下降;正中神经和坐骨神经的横断面积缩小。
偏瘫侧正中神经和尺神经的CMAP波幅与上肢或手的Brunnstrom运动恢复分级、病程、运动FIM和FAC呈正相关;而正中神经和尺神经的双侧SNAP波幅均和年龄呈负相关。在非偏瘫侧,上臂水平正中神经的CSA和年龄、体质指数(bodymassindex,BMI)、正中神经和胫神经的f波潜伏期呈正相关;大腿中部坐骨神经的CSA与BMI、正中神经的f波潜伏期呈正相关。
在偏瘫侧,正中神经的CSA与正中神经、胫神经的f波潜伏期呈正相关,而坐骨神经的CSA与正中神经的f波潜伏期呈正相关。
本研究结果指出,卒中患者偏瘫侧周围神经无论在形态学还是电生理学上均有受累。
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