第四节 促凝血药

一. 维生素K

[药理作用] 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ_a、Ⅶ_a、Ⅸ_a、Ⅹ_a的合成。

[应用]VitK缺乏所致出血

二. 抗纤维蛋白溶解剂(antifibrinolysin)

氨甲苯酸（paminomethylbenzoic acid, PAMBA）、氨甲环酸（tranexamic acid, AMCHA）

机制：1.对抗纤溶酶原激活因子 2. 抑制纤溶酶活性（高浓度）

第五节 抗贫血药

贫血的总的治疗原则为缺什么补什么，如给缺铁性贫血患者补充铁剂，巨幼红细胞性贫血则补充叶酸和VitB₁₂。

一. 铁剂

硫酸亚铁（ferrous sulfate）、枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate）、右旋糖酐铁（iron dextran）

※影响铁吸收的因素：

促进因素：胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸等

阻碍因素：高磷、高钙、鞣酸（可使铁沉淀）、四环素（与铁络合）

[不良反应]：1.刺激性大 2.铁中毒 去铁胺解救

二.叶酸(folic acid)及VitB₁₂

叶酸首先被还原和甲基化成5-甲基四氢叶酸，然后进入细胞内作为甲基供给体使VitB₁₂转成甲基B₁₂，自身变为四氢叶酸，作为一碳单位的载体，参与多种生化代谢。当叶酸及VitB₁₂缺乏时，则出现代谢障碍，其中，最明显的是dTMP合成受阻，导致DNA合成障碍，细胞有丝分裂减少，出现巨幼红细胞性贫血。VitB₁₂缺乏会影响正常神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。VitB₁₂的吸收需内因子的参与，故萎缩性胃炎所致内因子缺乏可影响其吸收，引起恶性贫血，须注射VitB₁₂。

另外，对应用叶酸对抗剂所致贫血，需用甲酰四氢叶酸钙。

第六节 造血生长因子

一. 红细胞生成素(erythropoietin,EPO)

是由肾脏近曲小管管周细胞产生的糖蛋白，肝脏也能少量合成。

[作用]：与红系干细胞表面的受体相结合，引起细胞内磷酸化及浓度增加，使其增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。

[最佳适应证]：慢性肾病引起的贫血。

严重再生障碍性贫血或骨髓发育不良病人，对药物反应极差。

二. 粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)

非格司亭

血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白。

[作用]：主要刺激粒细胞集落形成单位，能促进中性粒细胞成熟；刺激成熟的粒细胞从骨髓释出；增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。

[应用]：自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性粒细胞缺乏症，对先天性中性粒细胞缺乏症也有效。

三. 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte–macrophage colony-stimulating factor,

GM-CSF)

沙格司亭

作用于多向干细胞和多向组细胞等细胞分化较原始部位。

[应用]：骨髓移植、肿瘤化疗、某些骨髓造血不良、再生障碍性贫血或艾滋病有关粒细胞缺乏症。

第七节 血容量扩充剂

一. 右旋糖酐(dextran)

中、低、小分子量右旋糖酐

作用：1.扩充血容，维持血压。

2. 低、小分子量右旋糖酐可抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，改善微循环。

应用：1.低血容量性休克 2. 低、小分子量右旋糖酐也用于血栓形成性疾病。