血气分析仪概述及临床诊断意义-蚂蚁淘在线

Normal07.8 磅02falsefalsefalseMicrosoftInternetExplorer4一、临床血气分析概要人体在身体各器官系统的调解下处于相对平衡的状态，这是维持机体的各类机能的条件之一。当机体受到外界干扰或冲击时，这种平衡被打破，从而导致各类临床疾病的发生。血气酸碱平衡也是机体诸多平衡之一，其核心是[H+]浓度即pH值，其正常值为7.4（7.36-7.44）。它主要受三个方面的调节：体内缓冲系统、呼吸调节及肾脏调节。1、体内缓冲系统（1）碳酸氢盐-碳酸缓冲系统（BHCO3-H2CO3）（2）磷酸盐缓冲系统（3）蛋白质缓冲系统什么叫缓冲系统？顾名思义就是起到缓冲作用的系统。比如要让高速行驶汽车突然停下来，这可能让汽车和车上的人都承受不了，所以要一种特殊装置让车子慢慢停下来，这类装置可称为“缓冲系统”。体内的[H+]浓度如果突然变化很快的话人也就受不了，所以就需要适当的使它慢下来。其基本原理是这样的：H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2 [H+][ HCO3- ]/[ H2CO3]=Ka (Ka为常数，在一定条件下是固定不变的，条件比如温度气压等) 2、呼吸调节呼吸调节主要是通过呼气呼出CO2来调节，CO2过多则呼出多,过少则呼出少。3、肾脏调节肾脏调节主要是通过肾脏排出和吸收H+ 和HCO3- 来调节，H+过多则通过尿液排出体外，H+ 则少排甚至从尿液里吸收回来以维持血液正常的pH值。下面来了解一下血气分析仪测定的各种指标及其意义。根据pH变化分成酸中毒和碱中毒，pH减小酸中毒，pH增大碱中毒，根据原发性原因有可分为呼吸性和代谢性。根据各个指标可分为呼吸性和代谢性。代谢性指标：标准碳酸氢盐()、缓冲碱（BB），碱剩余(BE)，负离子间隙（AG）；呼吸性指标：PCO2，实际碳酸氢盐。血气酸碱平衡的判定：判断是酸中毒还是碱中毒并不难，pH↓酸中毒，pH↑碱中毒。但要区分是代谢性还是呼吸性就要仔细分析了。代谢性酸中毒：其特征是[ HCO3-]原发性减少，导致的pH下降。其指标变化为血浆[ HCO3-]降低（SB、AB和CO2CP均降低），BB减少，BE负值增大，PaCO2代偿性降低。呼吸性酸中毒：其特征是血浆[ H2CO3]原发性增高，简单的说是由于呼吸系统疾病导致CO2呼出过少或是吸入过多所引起体内CO2过多。其指标变化为血浆PaCO2增高，pH下降，SB、BB、BE代偿性增高。代谢性碱中毒：其特征是血浆[ HCO3- ]原发性增高。呼吸性碱中毒：其特征为[H2CO3]原发性降低，其指标变化为PaCO2降低，pH增高二、血液气体检测的临床意义于20世纪50年代末国外将血气分析应用于临床以来，血气分析在临床医学危重病人救治过程中扮演着重要环节。于70年代开始在国内开展并推广应用于临床。1、作为临床诊断标准的参考指标：动脉血气分析是判断呼吸衰竭最可观的指标，在根据血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型的诊断标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2 < 8 kPa。Ⅱ型的诊断标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2 > 6.67 kPa,PaO2 < 8 kPa。如果不做血气分析就无法对呼吸衰竭准确下诊断。2、追查临床病因：呼吸功能和酸碱平衡是维系人体机能活动的重要生理功能。举个简单的例子：比如酸中毒，当发生酸中毒时就有必要去区分是由于呼吸因素引起的还是有代谢因素引起的或者共同引起。在现临床血气应用以前区分这些因素完全需要靠医生的临床经验，因为医生年资经验的不同，误差很大，如果经验不足在诊断上就更加困难。若进行临床血气分析就可以有了明确的指标，诊断标准统一，易于学习和掌握。3、指导临床治疗及预后观察当人体的呼吸代谢和酸碱平衡发生紊乱时就有必要采取针对临床的治疗，以往的治疗也均是依靠医生的个人经验进行，治疗的方案不够具体，效果也很难把握。如果能进行血气电解质分析就可以制定一个具体的治疗方案，该吸氧的吸氧，该补液的补液，同时治疗效果也可以从各项指标中判断出来。4、在医疗提供法律依据：随着医疗制度规范化的进程，血气分析的具体报告为重症监护及外科手术和外科麻醉等所造成的医疗纠纷提供了法律上的援助。目前临床血气分析在医院各科室应用非常广泛。主要应用于场合1、ICU、CCU等重症监护危重病人的监护2、急救场合心肺复苏的应用3、外科麻醉监护：外科麻醉中和麻醉恢复期间很容易出现血气和酸碱平衡，据报道麻醉中60%的心跳骤停与低氧血症和高碳酸血症有关。如在麻醉中进行血气电解质分析就可以及时了解病人的血气变化和酸碱平衡紊乱以便及时采取措施，避免麻醉意外的发生，确保麻醉质量。4、重大手术的术中监护：比如心血管外科、肝胆外科等一些大手术中均需要进行血气酸碱平衡分析。5、还有严重的肾脏疾病、支气管哮喘、胃肠疾病、糖尿病患者及中枢神经系统疾病均需要进行血气酸碱平衡分析，可见血气分析的应用范围是非常广泛和重要的。三、血气分析仪发展现状血气分析仪的发展已有60多年的历史了。最初的血气分析仪主要依靠手工操作，除直接测定出pH、PCO2、PO2三个参数外，其它参数还需靠操作者自己计算出来。近来又附加了电解质、代谢物和血氧测定等，可以测量出完整的血气参数，同时计算出相应参数，这样不但有助于判断酸碱失衡的指标，而且也进一步提供了氧合和呼吸功能的指标。随着微电子技术的进步，也逐步用到血气分析仪上。目前，仪器操作完全自动化，只需将微量标本注入仪器，大约数分钟便打印出测量结果。从血气分析仪的产生到现在，经过不断的改进，其功能越来越完善：1.简易化：血气分析仪的体积越来越小，而功能却日益增多。以往血气分析仪管路系统比较复杂。现今因为三个电极共用一个样品池，同时不采用水浴，这样减少了很多泵阀，使管路更简单，故障大为减少。还有以前采用气体定标，必须具备已知浓度的二氧化碳钢瓶，现在大部分采用液态定标，给操作和携带带来方便。

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